2021年是實施“十四五”規(guī)劃、開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年，也是中國共產黨成立100周年。為全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及習近平總書記在湖南考察調研時的講話精神，中央、省委、市委、縣委經濟工作會議以及全國、全省、全市醫(yī)療保障工作會議精神，全縣醫(yī)療保障部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，在縣委縣政府的堅強領導和市醫(yī)療保障局的精心指導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展這個主題，狠抓醫(yī)保征繳工作，大力開展全覆蓋檢查，嚴格做好基金預算管理，維護好基金安全。為深入落實“三高四新”戰(zhàn)略，奮力助推把辰溪建設成為懷化北部經濟中心的現(xiàn)代化新辰溪做出新的更大的貢獻，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年！

一、狠抓“基本醫(yī)保全覆蓋”工作

醫(yī)療保障部門要做好基本醫(yī)療保險全覆蓋牽頭工作，加強與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和相關部門的配合，形成工作合力，摸清全縣應參保人數(shù)底數(shù)，繼續(xù)做好新生兒和因戶籍變動等客觀原因或特殊情形下的參保繳費，落實好特殊困難群眾參保資助政策，加強基本醫(yī)保全覆蓋綜合績效評估和“一建五基”的考核，確保我縣基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。

二、進一步加強醫(yī)?；鸸芾?/p>

嚴格實行基金總額預算管理，促進定點醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療成本、提升服務質量，做到基金收支平衡，略有結余。進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，并嚴格按照協(xié)議考核。嚴格落實縣域內首診，縣域外轉診制度。積極配合省市開展“飛行檢查”，完成省市交辦問題線索的復核，學習外縣市先進的管理技術和經驗。加大日常監(jiān)管力度，嚴格督促醫(yī)療機構按協(xié)議執(zhí)行，采用人臉識別技術認證參保病患身份，利用遠程查房系統(tǒng)杜絕醫(yī)療機構掛床，采取“四不兩直”方式對醫(yī)院住院病人進行查房。通過聘請第三方大數(shù)據(jù)服務公司進行大數(shù)據(jù)分析和聘請專家對各醫(yī)療機構的病歷抽樣檢查等方式，對全縣所有定點醫(yī)藥機構過去已使用的醫(yī)?；痖_展全方位全覆蓋的檢查，追回違規(guī)套取的醫(yī)?；稹＞劢辜俨∪恕⒓俨∏?、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項整治，根據(jù)違法行為不同類型分別移送公安、紀檢等部門處理，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，形成醫(yī)保基金不敢騙、不能騙、不想騙的良好氛圍。

三、落實各項醫(yī)療保障待遇政策

按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度、省市醫(yī)保待遇清單管理制度要求，明確基本醫(yī)保待遇清單，全面梳理全縣各類醫(yī)療保障政策。按照市級統(tǒng)籌的要求，貫徹落實標準公平統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障政策。按照國家、全省、全市統(tǒng)一部署，落實職工門診醫(yī)保制度改革。落實統(tǒng)一規(guī)范的全市居民醫(yī)保特殊門診待遇政策，推進我縣城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保政策有效銜接。落實重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，科學謀劃推進醫(yī)保脫貧政策與鄉(xiāng)村振興有效銜接。繼續(xù)落實好城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、大病保險、“兩病”門診用藥保障政策和特藥政策。

四、醫(yī)療救助工作常態(tài)化

按照《湖南省醫(yī)療救助辦法》要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助對象范圍，明確救助標準，落實醫(yī)療救助與醫(yī)保一體化經辦，簡化申請和流程。積極拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，做實救助基金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌層次相協(xié)調，發(fā)揮醫(yī)保兜底功能，建立防范因病致貧返貧的長效機制。

五、扎實做好醫(yī)藥服務和價格管理，大力實施醫(yī)藥帶量采購

根據(jù)國家《基本醫(yī)療保險用藥暫行管理辦法》和全省實施細則，加強對醫(yī)院制劑的規(guī)范管理，積極指導醫(yī)藥企業(yè)產品進入目錄申報工作。切實抓好2020年版國家醫(yī)保藥品目錄的落地實施。按照國家局、省局有關規(guī)定，穩(wěn)妥有序實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。繼續(xù)強化醫(yī)療服務價格標準調整和執(zhí)行情況的日常監(jiān)管，做好醫(yī)療服務價格的監(jiān)測預警。嚴格落實好國家藥品和耗材集采政策，積極抓好每批次集采任務，落實帶量采購醫(yī)保資金留用激勵機制，落實規(guī)范藥品和耗材掛網采購機制，確保國家集采藥品和耗材落地執(zhí)行，從源頭降低醫(yī)療費用，減少基金支出。

六、穩(wěn)步推進醫(yī)療保障和鄉(xiāng)村振興的有效銜接

穩(wěn)妥做好政策銜接，繼續(xù)做好農村低收入人口資助參保工作，確保應保盡保。堅守“?；尽钡拙€，鞏固拓展脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，按照中央、省委、市委的部署，抓好相關文件貫徹落實，將工作重心從攻堅轉入常態(tài)化幫扶，杜絕出現(xiàn)規(guī)模性因病返貧現(xiàn)象。

七、不斷加快醫(yī)保信息化建設步伐

全力做好定點醫(yī)療機構的人臉識別身份認證，3月底前縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構全面完成啟用，村級衛(wèi)生室在高拍儀配置到位后全面完成啟用。全力做好遠程查房系統(tǒng)建設，加強日常監(jiān)控力度。加快全國統(tǒng)一的15項業(yè)務標準編碼的落地應用。加快醫(yī)保電子憑證推廣應用，提升電子憑證激活率，拓展醫(yī)保電子憑證的應用場景。保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行，強化風險意識，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網絡安全穩(wěn)定運行。

八、進一步規(guī)范醫(yī)保公共服務

全面貫徹落實國家醫(yī)保局《關于推進醫(yī)療保障經辦體系改革的意見》，建立健全醫(yī)保經辦管理的服務體系，推動經辦服務的提質增效，推動醫(yī)保服務下沉，逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）全覆蓋，方便群眾辦事。創(chuàng)新服務提供方式，推進醫(yī)保經辦服務與政務服務、網上政務服務平臺的有效銜接。鼓勵和支持社會力量參與醫(yī)保經辦管理服務，強化全國、全省、全市醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的落地，推動服務事項辦理流程的規(guī)范化、便捷化。加強經辦隊伍建設，充實經辦人員力量，鞏固落實“好差評”制度，健全行風建設長效機制。完善異地就醫(yī)政策，加快推進跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算，擴大縣內一、二級醫(yī)療機構異地聯(lián)網結算接入比例，提高直接結算率。

九、做好意識形態(tài)、黨建和全面從嚴治黨工作

落實意識形態(tài)和網絡意識形態(tài)工作，按照一崗雙責的要求，扎實開展黨史學習教育，統(tǒng)一思想認識和行動，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，確保整體推進順利暢通。發(fā)揮好黨建引領作用，將黨建工作計劃納入單位年度工作計劃，與部門工作同安排、同部署、同落實，把黨的領導貫穿于醫(yī)保工作各方面、全過程，充分發(fā)揮好黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。落實全面從嚴治黨主體責任，始終繃緊廉政這根弦，扎實開展醫(yī)療保障部門群眾身邊腐敗和不正之風專項整治工作。主動公開政策咨詢舉報電話，密切關注輿論動態(tài)。及時回應群眾堵點痛點，發(fā)布真實權威信息，回應社會關切。

十、做好常態(tài)化新冠肺炎疫情防控工作

積極做好本單位的疫情防控，增強底線思維，堅決克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理，松勁心態(tài)，確保各項防控措施落實落細落地。對可能發(fā)生的新冠肺炎患者集中收治的醫(yī)院，及時預付治療資金，減輕醫(yī)院墊付壓力。協(xié)調好相關醫(yī)院，做好患者結算相關技術和政策指導，保證及時支付患者費用。配合社區(qū)嚴格排查，落實辦公場地、大廳消毒措施。按要求落實由醫(yī)保支付的接種疫苗相關資金，梳理好核酸檢測相關報銷政策，加強對醫(yī)療機構等相關機構核酸檢測相關報銷政策的指導，確保按政策實現(xiàn)“應檢盡檢”。

十一、做好醫(yī)療保障隊伍建設

做好單位內控管理，明確股室職責，明確人員職責，完善崗位人員配置。對全體干部職工、縣鄉(xiāng)所有醫(yī)院分管領導和醫(yī)保專干、所有醫(yī)務工作者進行醫(yī)保政策的學習和培訓。以提升服務為重點、以群眾滿意為標準、全面加強行風建設，在全局上下積極開展經辦窗口服務示范崗、優(yōu)秀黨員等創(chuàng)先爭優(yōu)活動，深入開展行風建設專項評價。制定詳細的績效考核方案，以制度管人，以制度管事，嚴格考核，嚴格獎懲，調動干部職工的工作積極性，在全局形成良好的創(chuàng)先爭優(yōu)局面。

十二、做好醫(yī)療保障其他工作

做好宣傳、政務公開、文明單位、志愿服務、平安建設、企業(yè)幫扶、社會治理創(chuàng)新等工作。通過電視廣播、新媒體、宣傳冊、宣傳車積極宣傳醫(yī)?；菝裾吆蜑槊窠怆y題、辦實事的生動事例，加大政務公開工作力度，加大醫(yī)務人員宣傳力度。繼續(xù)做好本單位文明勸導執(zhí)勤、社區(qū)幫扶、醫(yī)保宣傳等系列志愿服務活動，積極開展文明單位創(chuàng)建、愛衛(wèi)工作。全力做好平安建設工作，全面壓實平安建設工作責任，認真處理群眾來信來訪，全面落實安全生產、綜治維穩(wěn)、掃黑除惡、禁毒禁賭工作。做好企業(yè)指導幫扶工作。選派精干力量作為幫扶特派員參加縣幫扶工作組對聯(lián)系企業(yè)開展日常幫扶工作。積極落實社會治理創(chuàng)新，做好網格化管理和縣下達的其他工作。