辰溪縣醫療保障局行政處罰決定書

辰醫保罰字〔2026〕第02號

當事人（姓名或名稱）：辰溪縣婦幼保健院                

主體資格證件名稱及號碼：12431223448329920M            

住所或地址：辰溪縣辰陽鎮桑木橋村（辰陽鎮政府旁）      

（單位）法定代表人（主要負責人）：   楊某建           

按照懷化市醫療保障局交叉檢查部署，交叉檢查組于2025年9月2日至9月5日對辰溪縣婦幼保健院進行了檢查，發現當事人涉嫌違規收費（串換項目收費、重復收費、超標準收費）、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算（中醫理療項目用于美容納入醫保報銷）等違規結算醫保基金行為。

2025年10月23日，經局領導批準，對當事人予以立案調查。

經依法依規依程序立案調查，當事人存在以下事實：

1、串換項目收費。白介素檢測項目串換成降鈣素原檢測（干式免疫熒光法）收費。

2、重復收費。導尿與留置導尿同時收取、呼吸機輔助呼吸與氧氣吸入同時收取、高流量無創呼吸濕化治療與氧氣吸入同時收取、手指點穴與0045開頭的其他按摩項目同時收取、膀胱沖洗與氯化鈉注射液同時收取、輔助通氣/氧氣吸入類超頻次、經宮腔鏡取環術與宮腔鏡檢查同時收取、副主任醫師門診診查費與普通門診診查費同時收取、宮頸活檢術、血氣分析和氯測定項目同時收取、血氣分析和鈉測定項目同時收取、血氣分析和鉀測定項目同時收取、血氣分析和鈣測定項目同時收取、四肢推拿、血氧飽和度監測收費數量大于醫囑開具數量。

3、超標準收費。住院診查費（6歲以內兒童加收）、機械輔助排痰（6歲以內兒童加收）。

4、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算（中醫理療項目用于美容納入醫保報銷）。

當事人未執行《醫療保障基金使用監督管理條例》的規定，以上4項，是違規收費（串換項目收費、重復收費、超標準收費）、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算（中醫理療項目用于美容納入醫保報銷）行為。

上述事實，主要有以下證據證明：

證據一：當事人《事業單位法人證書》復印件1份、《醫療機構執業許可證》復印件1份、法定代表人身份證復印件1份，證明當事人的主體資質和法定代表人的相關情況。                                 

證據二：第三方提供的醫保統計比對數據，證明該院違規收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等項目費用明細。

證據三：當事人授權委托人的詢問調查筆錄1份，證明該院違規收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的陳述、申辯情況。 

證據四：辰溪縣婦幼保健院結算的，出院日期在2023年1月1日至2025年6月30日期間的相關項目涉及的住院病人病歷及費用清單、病歷評審記錄表，證明該院違規收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等項目造成醫保基金損失明細。                                                         

證據五：當事人簽字蓋章的醫保取證單1份，證明該院違規收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等項目造成醫保基金損失匯總情況。

證據六：當事人網上銀行電子回單1份，證明該院積極主動退還損失的醫?；鸬茸C據為憑。

以上證據均經當事人、證據提供人確認質證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實性和關聯性，足以證明案件事實。

2025年12月31日，本局向當事人送達《行政處罰事先告知書》（辰醫保罰告字〔2025〕第10號），告知當事人擬作出的行政處罰內容及事實、理由、依據，并告知當事人在規定期限內依法享有的陳述、申辯、要求聽證等權利。當事人通過陳述、申辯筆錄反饋已無新的陳述、申辯內容，也不需要舉行聽證。

本機關認為，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條關于“定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。定點醫藥機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意”的規定，該院存在串換項目收費、重復收費、超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算，屬于違規結算醫?；鹦袨椤＝浻嬎?，上述違法行為造成醫?；饟p失共計60029.4元。

當事人配合調查，積極整改，主動退回了違規費用。根據《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條、《國家醫療保障局規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》裁量基準附件1、附件2、第十四條、第八條第（二）項、第（五）項、第十條第（二）款的相關規定，按照罰過相當原則，適用從輕或從重處罰。

綜上，當事人違規收費（串換項目收費、重復收費、超標準收費）、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算（中醫理療項目用于美容納入醫保報銷）違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的相關規定。鑒于當事人配合調查、積極整改，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第三款、第四款、第六款，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條、《國家醫療保障局規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、按《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》裁量基準附件1、附件2、第十四條、第八條第（二）項、第（五）項、第十條第（二）款裁量基準的相關規定，現責令當事人改正上述違法行為，約談法定代表人；對當事人做出如下行政處罰：對重復收費-經宮腔鏡取環術與宮腔鏡檢查同時收取、重復收費-副主任醫師門診診查費與普通門診診查費同時收取、重復收費-宮頸活檢術、重復收費-血氣分析和氯測定項目同時收取、重復收費-血氣分析和鈉測定項目同時收取、重復收費-血氣分析和鉀測定項目同時收取、重復收費-血氣分析和鈣測定項目同時收取、重復收費-四肢推拿、超標準收費-住院診查費（6歲以內兒童加收）、超標準收費-機械輔助排痰（6歲以內兒童加收）10個項目損失基金金額4039元依據免罰條件免予行政處罰；對串換項目收費-降鈣素原檢測（干式免疫熒光法）1個項目涉及50139.5元適用減輕從輕原則處1倍罰款，罰款金額50139.5元；依據《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》附件1序號2的規定，造成的醫療保障基金損失在5000元以下的，應當為輕微D檔對將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算（中醫理療項目用于美容納入醫保報銷）1個項目涉及違規醫保基金557.7元按1倍處罰，罰款金額為557.7元； 依據《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第十條第（二）款規定，責令改正拒不改正的（依據2023-2025年自查自糾目錄清單中發現的問題）應當從重處罰為一般C檔對重復收費-導尿與留置導尿同時收取、重復收費-呼吸機輔助呼吸與氧氣吸入同時收取、重復收費-高流量無創呼吸濕化治療與氧氣吸入同時收取、重復收費-手指點穴與0045開頭的其他按摩項目同時收取同時收取、重復收費-膀胱沖洗與氯化鈉注射液同時收取、重復收費-輔助通氣/氧氣吸入類超頻次、重復收費-血氧飽和度監測收費數量大于醫囑開具數量7個項目涉及5293.2元按1.5倍處罰，罰款金額為7939.8元 。罰款金額為人民幣伍萬捌仟陸佰叁拾柒元整（￥58637元）

請在接到本處罰決定書之日起15日內履行上述處罰決定，將罰款繳到：

收款銀行：中國工商銀行股份有限公司辰溪支行  

戶    名：辰溪縣財政局非稅收入匯繳結算戶

賬    號：1914011309026404076

逾期不繳納罰款的，根據《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款的規定，每日按罰款數額的3%加處罰款，根據《中華人民共和國行政強制法》第五十四條的規定，經催告后仍不履行的，將依法申請人民法院強制執行。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內向辰溪縣人民政府申請行政復議，也可以于六個月內依法向懷化鐵路運輸法院提起行政訴訟。申請行政復議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執行。

辰溪縣醫療保障局

2026年1月20日